Заявка на заключение договора

Фамилия, Имя, Отчество (*)

Адрес предоставления услуги доступа к сети интернет:

Улица (*)

№ дома (*)

№ квартиры (при необходимости)

Ваш номер телефона (*)

Ваш e-mail

Ваши паспортные данные:

Серия (*) - в паспорте гражданина РФ первые 4 цифры

Номер (*)

Дата выдачи (*)

Кем выдан (*)

Код подразделения

Адрес регистрации (прописки) (*)

Дата рождения (*)

Место рождения (*)

Даю согласие на использование сведений, предоставленных в данной оферте (заявлении), при информационно-справочном обслуживании.

Даю согласие на обработку Оператором своих персональных данных в соответствии с требованиями ФЗ от 27.07.2006 г. No 152-ФЗ «О персональных данных».

Оператор обязан не раскрывать третьим лицам и не распространять персональные данные без согласия субъекта персональных данных, за исключением случаев, требующих предоставления указанных данных в установленном законом порядке по запросу государственных органов и для выполнения Оператором принятых на себя обязательств.