Заявка на заключение договора

    Фамилия, Имя, Отчество (*)

    Адрес предоставления услуги доступа к сети интернет:

    Улица (*)

    № дома (*)

    № квартиры (при необходимости)

    Ваш номер телефона (*)

    Ваш e-mail

    Ваши паспортные данные:

    Серия (*) - в паспорте гражданина РФ первые 4 цифры

    Номер (*)

    Дата выдачи (*)

    Кем выдан (*)

    Код подразделения

    Адрес регистрации (прописки) (*)

    Дата рождения (*)

    Место рождения (*)

    Даю согласие на использование сведений, предоставленных в данной оферте (заявлении), при информационно-справочном обслуживании.

    Даю согласие на обработку Оператором своих персональных данных в соответствии с требованиями ФЗ от 27.07.2006 г. No 152-ФЗ «О персональных данных».

    Оператор обязан не раскрывать третьим лицам и не распространять персональные данные без согласия субъекта персональных данных, за исключением случаев, требующих предоставления указанных данных в установленном законом порядке по запросу государственных органов и для выполнения Оператором принятых на себя обязательств.